釣魚車扔下，幾人上了直升機(jī)。羅浩把外衣脫下來，要給柴老板披上。衣服遞過去的時候，看見錢主任也正拿著外衣遞給自家老板。“我年輕，錢主任您也保重身體。”羅浩笑笑，把衣服披在柴老身上。錢主任沒堅持，只是看著羅浩，兇悍的臉上有一抹異樣神情。時間飛逝，來到醫(yī)院直升機(jī)降落的地點。羅浩也是第一次坐直升機(jī)，他有點暈。這東西看起來不太安全的樣子。下了飛機(jī)，幾人匆匆趕奔erc室。雜交術(shù)間，已經(jīng)做好外科手術(shù)的準(zhǔn)備。手術(shù)可大可小，一般來講留置引流最為穩(wěn)妥。之前在直升機(jī)上，幾人已經(jīng)了解過患者的病歷以及手術(shù)相關(guān)情況。秦晨戴著無菌帽，帽子下面的大背頭被壓的有些凌亂。鄭思遠(yuǎn)臉色也不好看，嚴(yán)肅深沉。“沒事。”柴老進(jìn)來后先拍了拍秦晨的肩膀，“該做的研究要做，出事就認(rèn)，取得患者家屬的諒解與認(rèn)可。至于以后么，該做什么還做什么，別束手束腳的。”“柴老板，我們……我……”秦晨結(jié)結(jié)巴巴的說道。柴老板臉上露出笑容，一點都不緊張，也沒有責(zé)備秦晨。至于鄭思遠(yuǎn)，屬于客卿角色，柴老板更沒理由去讓鄭思遠(yuǎn)背鍋。“介入科怎么說的。”“腫瘤太大，介入科也做不下來。”秦晨回答道。“找會診了，潘主任在做急診，一直沒下來。”鄭思遠(yuǎn)補(bǔ)充了一句。“我試試吧。”羅浩道。“你？”秦晨一橫眼睛，“有錢主任在，你一邊去。”“錢主任，剛剛導(dǎo)絲把膽管給懟漏了，您幫著掌一眼，是留個引流就行還是……”“我還以為你們把十二指腸給撕開了呢，急吼吼的，什么樣子。”柴老板淡淡說道。秦晨一臉黑線。自己就橫了羅浩一眼，秦晨發(fā)誓，就一眼！柴老剛進(jìn)來的時候還溫溫和和的安慰自己這都是小事兒，別在意，做好善后工作，取得家屬的諒解，以后這類研究性手術(shù)還得繼續(xù)。可就那么一眼后，柴老變了個人，比川劇變臉都快，直接開嘲諷。在柴老板眼中，自己一個主任比不上羅浩的頭發(fā)絲。“柴老板，您看您說的，最多杵個小眼，要撕開的話得用多大勁兒。”秦晨雖然心里有些別扭，但還是連忙解釋道。對柴老板，秦晨給予了最大的尊重。不說羅浩了行不行？不用眼皮橫羅浩了行不行！“不知道tcd么？門戶之見這么重。你們做不下來，不代表tcd也做不下來。一個是逆行，一個是順行，那能一樣么。”柴老開始一邊看影像，一邊訓(xùn)斥道。tcd是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。是在有內(nèi)鏡erc之前，針對于梗阻性黃疸的“小黃人”的治療手段，屬于介入科的“活兒”。“我們肝膽外科對介入有意見也就算了，你們內(nèi)鏡竟然也對介入有意見。”聽柴老板嘮嘮叨叨的說著，秦晨和鄭思遠(yuǎn)都是一臉黑線。柴老下一句話是——你們也配。肝膽外科的門戶之見一點都不少，而且明目張膽。隔行如隔山，隨著醫(yī)療行業(yè)的細(xì)分，哪怕都是醫(yī)生，也對分支學(xué)科知之甚少。對介入學(xué)科意見最大的怕就是肝膽外科了，柴老板這是……秦晨、鄭思遠(yuǎn)，甚至連錢主任都不敢說話。他們猜不透柴老板的意思。單單只是對羅浩的寵溺？《肝癌治療指南》，柴老板是主編之一，已經(jīng)二十多年了。指南里幾乎無視了介入手術(shù)的存在，直到最近幾年才在角落里提到介入幾句，幾乎可以忽略不計。要說門戶之見的話，柴老板可是對介入學(xué)科有著極深的意見。“怎么不說話了。”柴老板伸出右手，拇指和中指張開，按在老花鏡的兩側(cè)，正了正眼鏡。“柴老板，腫瘤位置不好，tcd也未必能行。加上潘主任有保健組的急診任務(wù)，我們就……琢磨著還是外科掌一眼看看。”秦晨解釋道。“你們啊。”柴老板微微一笑，“瞎捅咕。”“……”“……”無論是秦晨還是鄭思遠(yuǎn)，被柴老板一說一個不吱聲。柴老板的輩分、江湖地位在那擺著，他們哪怕有再多的不高興也要忍著。“小螺號，你來看看tcd能不能做。”柴老招手。“老板，能做。”羅浩早就跟在柴老板身后看著影像，但一直沒說話。等柴老板問起的時候，羅浩立即回答道。“去試試，缺什么自己去介入導(dǎo)管室拿。”柴老板又看了一遍所有的影像，回身坐到沙發(fā)上。羅浩見秦晨戴著口罩悶悶不樂，便招了招手，找秦晨和自己一起去拿耗材。“秦主任，幾年前我問老板以后怎么選擇方向。”羅浩拉著秦晨去介入導(dǎo)管室取東西，一邊走一邊和秦晨“閑聊”著。“怎么著？柴老板建議伱學(xué)介入？”秦晨鄙夷道，“對介入科意見最大的就是他。”出了門，在柴老的背后，秦晨還是有膽子抱怨一下的。“是，當(dāng)時老板建議我要學(xué)手術(shù)的話，最好先接觸一下介入學(xué)科。”“？？？”“？？？”秦晨和鄭思遠(yuǎn)都愣住。“微創(chuàng)是未來的方向，老板早就有清晰的判斷。外科手術(shù)創(chuàng)傷再怎么小，也有限，二位知道的。”“那柴老板讓你學(xué)介入手術(shù)是為什么？”鄭思遠(yuǎn)問道。“鄭老師，當(dāng)時老板帶我去循環(huán)介入手術(shù)室門口看了幾次。心胸有一組人蹲在那等著，一旦手術(shù)出現(xiàn)問題，他們立馬就上。”鄭思遠(yuǎn)啞然。這種破事柴老板竟然這么在意。最開始有心臟介入手術(shù)的時候，心外科的醫(yī)生都沒有當(dāng)回事，自顧自的做著手術(shù)。但手術(shù)越做越少，簡單的先心病首先被循環(huán)介入給拿走，什么房缺、室缺的患者一個都沒了，只剩下復(fù)雜的法洛氏四聯(lián)癥等等。再往后，冠脈搭橋也越來越少，被送到外科做手術(shù)的患者身體條件極差，手術(shù)難度驟然升高。一面少了簡單手術(shù)練手，一面復(fù)雜手術(shù)的難度驟然提升，讓心外科陷入困境。隨后全國心外科一茬一茬的倒下，至今為止地市級醫(yī)院已經(jīng)幾乎沒有心外科的存在了。即便是有，他們也和普胸合并在一起，心外科手術(shù)主要靠帝都、魔都心外專家的飛刀。心外科，可以說被打的只剩下一口氣。柴老板呢？難道說他早就有這方面的意識？“當(dāng)時老板跟我說，要是有朝一日肝膽、胃腸外科淪落到這般田地的話，他死不瞑目。”羅浩撓撓頭，微微一笑。“害，不至于。”秦晨訕訕說道。秦晨秦主任似乎忘記了他在年會上曾經(jīng)放出豪言——所有的普通外科手術(shù)，內(nèi)鏡都能替代。“柴老板怕啊，所以他建議我先搞介入，然后回頭再補(bǔ)手術(shù)。微創(chuàng)都能弄得好，外科手術(shù)也不難。”“……”秦晨和鄭思遠(yuǎn)啞然。“其實吧，介入手術(shù)做好了的話，不光是外科手術(shù)不難，內(nèi)鏡手術(shù)也真心不難。”！！！要不是和羅浩熟，秦晨肯定一腳踢到羅浩屁股上。這是啥話？當(dāng)著內(nèi)鏡南北兩位宗師的面挑釁么？“是真的。”羅浩認(rèn)認(rèn)真真的說道，“介入超選的時候微導(dǎo)絲在3、4級血管里走，幾乎可以認(rèn)為是縮小版的內(nèi)鏡在消化道里行進(jìn)。”“介入手術(shù)超選做得好，內(nèi)鏡也沒問題。”“切。”秦晨習(xí)慣性抬手，落在無菌帽上，“肝門膽管惡性腫瘤你能留置雙引流？別扯淡了。柴老板寵著你，你還真上天啊。”“我聽錢主任說秦主任和鄭老師準(zhǔn)備研究肝門惡性腫瘤雙引流的手術(shù)，需要外科保駕護(hù)航。”羅浩展顏一笑，“外科手術(shù)，我也擅長。”秦晨和鄭思遠(yuǎn)為之一滯。滿肚子的牢騷話被羅浩聽起來有些跑題的一句話給塞了回去。介入、外科，羅浩兩手都抓，兩手都硬。要是術(shù)中出問題，雜交手術(shù)室里羅浩自己開刀手術(shù)。這也是心外科當(dāng)年留下來的遺憾，看樣子柴老板充分汲取了經(jīng)驗教訓(xùn)，一直心心念念的要讓羅浩從微創(chuàng)做起。至于外科手術(shù)，柴老估計是當(dāng)年看見羅浩的天賦后認(rèn)為只要羅浩來自己麾下，一年放千八百臺手術(shù)怎么都磨出來了，反而不重要。“羅浩，那當(dāng)年你為什么回老家？”秦晨問道。“競爭太激烈，不想卷了。”“……”“……”“開玩笑的。”羅浩嘿嘿一笑，“回家主要是想積淀一下，從醫(yī)務(wù)處做起。”“？？？”“很多基層的工作有特殊意義，比如說912的醫(yī)務(wù)處就不會面對我老家礦總的那些難題。”羅浩道，“很多事情年輕的時候要是錯過了，就真的錯過了。”“下基層鍛煉？”鄭思遠(yuǎn)凝神問道。醫(yī)生從來不走這個路子，都是選某個門類專精。“2-3年，差不多了。”羅浩回答道，“那些復(fù)雜的矛盾、臨床醫(yī)生經(jīng)常用的小手段，我大約都摸了個底兒掉。醫(yī)療，臨床最重要，但又不僅僅是臨床。”“這話老板經(jīng)常說。”秦晨道，“是老板建議你回去的？”羅浩笑笑，沒說話。來到介入導(dǎo)管室，羅浩選取了自己需要的東西，幾人抱著回到內(nèi)鏡室。一番交流，無論是秦晨還是鄭思遠(yuǎn)都有些懵。他們沒想到當(dāng)年普外科頂級大佬之一的柴老板竟然會想這么多。自己這面還琢磨著要用內(nèi)鏡手術(shù)替代所有外科手術(shù)，這種遠(yuǎn)期目標(biāo)雖然聽起來不靠譜，但無論是秦晨還是鄭思遠(yuǎn)都把它當(dāng)成理想。可普外科那面也沒閑著，柴老板早就做了應(yīng)對。一種緊迫感油然而生，秦晨看向鄭思遠(yuǎn)。秦晨看見鄭思遠(yuǎn)也在看自己，目光中充滿了憂慮。這可不是學(xué)科內(nèi)斗的時候，面對強(qiáng)勢至極的普外科大佬帶來的壓力，學(xué)科內(nèi)部首先要團(tuán)結(jié)。的確，出于學(xué)科的考慮，內(nèi)鏡這一塊……呸！秦晨隨即反應(yīng)過來，自己怎么和鄭思遠(yuǎn)惺惺相惜起來！跟他團(tuán)結(jié)？團(tuán)結(jié)個大頭鬼！他抬手?jǐn)n了攏大背頭，雖然隔著無菌帽，但依舊做出了動作。你鄭思遠(yuǎn)算哪根蔥！羅浩可是我們協(xié)和的！！秦晨隨即和羅浩站到了一起。“小羅。”鄭思遠(yuǎn)也意識到秦晨的心理波動，微笑著和羅浩說道，“tcd你有把握么？腫瘤幾乎把肝門膽管全部堵死了，導(dǎo)絲很難過去。”“應(yīng)該沒問題。”羅浩道，“下個支架，把之前捅破的地兒和腫瘤全部支開，手術(shù)不大。”“再說，tcd是肝內(nèi)穿刺，捅破了的話周圍有肝組織，壓力大，不會有大事。”鄭思遠(yuǎn)見羅浩說的篤定，便陷入沉默。這時候說什么都沒意義，看手術(shù)吧。羅浩準(zhǔn)備各種器械，專心致志，沒再和人交流，包括陳勇。和秦晨、鄭思遠(yuǎn)說的簡單，但羅浩很清楚手術(shù)的難度。內(nèi)鏡方面南北兩位宗師級別大佬都沒拿下來的手術(shù)，自己想要完成必須開大。【心流】雖然負(fù)面狀態(tài)被削弱，但畢竟還存在，羅浩不敢大意。那種虛弱狀態(tài)是真心難受，手術(shù)時間能少一秒就是一秒。“羅浩。”羅浩沒和陳勇說話，陳勇反而湊過來。“嗯？怎么了？”“tcd手術(shù)我也研究過。”“哦？”羅浩凝眉。“放我一臺？”陳勇主動請纓，“我說的不是最關(guān)鍵的步驟，導(dǎo)絲穿過去，下了支架，你就可以休息了。”“不……”羅浩剛想說不行，但旋即想到一個可能——自己開大，只做最關(guān)鍵的步驟，接下來的事兒都交給陳勇。可自己沒見陳勇做過，這是很頭疼的。“行不行？你給我點信任么。”陳勇見羅浩不說話，便繼續(xù)央求著。“這是協(xié)和……”羅浩無奈，“你說你，在家做唄。”話是這么說，但羅浩已經(jīng)準(zhǔn)備放陳勇一次。不行的話自己直接開大，把tcd手術(shù)做完就是了。“那就放你一臺，你可別大意！”“嗯？你竟然真的同意了？”陳勇一怔。羅浩也愣了一下，陳勇這是什么意思？“我還以為你不會同意，這樣回家我要主刀的時候你不好意思說‘不"呢。”“艸！”羅浩罵了一聲。“我真行，這次就試試！”陳勇連忙把話圓回來。這貨到底靠譜不靠譜，羅浩有些憂傷。反正有后手，也不怕，羅浩沉聲說道，“上級醫(yī)生放手術(shù)，要是拿不下來的后果你知道吧。”陳勇有些猶豫。羅浩也覺得自己說的太嚴(yán)重，會給陳勇增加一定的心理壓力。“我要是做的太好，你會不會沒面子？”陳勇問道。“……”羅浩看著陳勇，這貨怎么一點逼數(shù)都沒有？！原來他猶猶豫豫是怕自己沒面子。想什么呢！羅浩瞥了一眼系統(tǒng)面板，還真就不信一個會魔法的道士做手術(shù)能比自己做的好。“放心，你做的好，我會很開心。記住，做不下來別硬做！”羅浩警告道。“知道知道，你放我做手術(shù)就行。”消毒、鋪置無菌巾，氣密鉛門關(guān)閉，手術(shù)開始。b超定位。羅浩選取劍突下的位置，1利多卡因，局部浸潤麻醉。尖刀切開1切口，用蚊式鉗進(jìn)行皮下擴(kuò)張。主要目的是可以穩(wěn)定控制穿刺細(xì)針前行，不受皮膚阻力干擾；避免肋下緣動脈損傷；為后續(xù)導(dǎo)管過皮膚和皮下組織進(jìn)入肝臟時減少阻力。雖然羅浩有九成九的把握，但還是選擇了最為穩(wěn)妥的一種方式，沒裝逼、大意。21g細(xì)針穿刺進(jìn)入肝臟。細(xì)針進(jìn)入肝臟的速度極快，感知到阻力后，羅浩忽然問道，“陳勇，你知道為什么進(jìn)針?biāo)俣纫烀矗俊薄氨苊忉樇庠诟伪砻鎰澠聘伟ぁτ诟纬溲[大的病人充血性心力衰竭或早期budd-chiari"s綜合癥。”“？！”羅浩驚訝。陳勇竟然真的知道。“b站上有u主的動畫視頻。”陳勇沒有得意，他似乎全神貫注于手術(shù)之中，雖然上臺前陳勇覺得什么都行，可一旦做上手術(shù)，他還是難免有些緊張。“u主的動畫視頻里有進(jìn)針慢的描述，肝臟被劃的皮開肉綻。”羅浩吁了口氣，的確，陳勇沒說錯。等下臺后自己也要去b站看一下。進(jìn)針后，羅浩隨即開始踩線。透視引導(dǎo)下穿刺針尖達(dá)肝門上方2c，停止透視一邊緩慢退針一邊用注射器抽吸。注射器內(nèi)出現(xiàn)膽汁，羅浩再次踩線，在透視下注射少量稀釋造影劑觀察是否穿刺針尖在膽道內(nèi)。證實穿刺針尖進(jìn)入膽道后持續(xù)注射造影劑，直到靶穿刺膽管的顯影。引入導(dǎo)絲，有陳勇協(xié)助，羅浩沒有左右手交叉操作，雙手捻動導(dǎo)絲開始尋求穿過腫瘤壓迫部分。腫瘤很大，壓迫緊密，幾乎把膽管嚴(yán)嚴(yán)實實的壓住。難怪秦晨和鄭思遠(yuǎn)兩人反復(fù)嘗試都沒把導(dǎo)絲傳過去，羅浩印證了之前的猜測。開大！羅浩嘗試一次后毫不猶豫的開啟【心流】。……秦晨盯著屏幕，見羅浩第一次嘗試導(dǎo)絲穿過腫瘤壓迫位置沒有成功，嘴里嘮叨著。“柴老板，您就這么放小羅去東蓮市？他學(xué)什么您都不知道。”“小羅太年輕，您不讓他和我家老板學(xué)習(xí)，也得把他歸攏在身邊。”“您看他，現(xiàn)在就知道裝，還說什么膽管在他眼睛里像大海一樣寬闊。”“嗯？小螺號是這么說的？”柴老板凝神看著屏幕問道。“原話不是這個，但基本就是這個意思。”“我就說，小螺號不看籃球，怎么會說這種話。”柴老板淡淡說道，“看著很難，但我估計小螺號應(yīng)該沒問題。”“柴老板，您對羅浩真是有信心，我……”秦晨一句話沒說完，便看見導(dǎo)絲緩慢而堅定的沿著腫瘤壓迫下的膽管穿了過去。怎么過去的？秦晨愣住，他沒看清。旋即，秦晨側(cè)頭看鄭思遠(yuǎn)。鄭思遠(yuǎn)眼神里也帶著迷茫，他也沒看懂。自膨式支架隨后順著導(dǎo)絲下進(jìn)去，整個手術(shù)過程波瀾不驚。如果不是之前嘗試過無數(shù)次，秦晨還以為手術(shù)難度其實并不高。但無論是自己還是鄭思遠(yuǎn)都嘗試過，最后反復(fù)嘗試下導(dǎo)絲都把膽管給捅破了，也沒成功。羅浩竟然第二次嘗試……當(dāng)秦晨轉(zhuǎn)過頭的時候，赫然看見羅浩披著鉛衣下臺，坐到了手術(shù)室角落里的凳子上。秦晨的瞳孔縮小，仿佛看到了什么不可思議的事情。“看吧，我就說手術(shù)沒什么難的。”柴老板淡淡說道，“羅浩做完關(guān)鍵步驟，剩下的讓他助手做就可以。”“……”秦晨猛然想到自己在醫(yī)大一院裝逼的時候說的那句話。自己只是借勢，借的羅浩的勢。現(xiàn)在羅浩竟然大咧咧的直接坐到凳子上！他真的越來越像頂級術(shù)者了，秦晨透過鉛化玻璃看著羅浩，隨后目光落在羅浩的助手陳勇身上。陳勇操作并不快，小心翼翼，很明顯是生手。但他的操作卻很準(zhǔn)確，慢是慢了一點，但沒有失誤。羅浩也在看著陳勇的操作。【心流】的負(fù)面狀態(tài)被削弱了一部分，而且羅浩還有【能量轉(zhuǎn)換】的加持，羅浩的身體舒服多了。這次開大的時間并不就，陳勇收尾的動作還慢，等陳勇結(jié)束手術(shù)，羅浩已經(jīng)站起來。“不錯。”羅浩由衷的稱贊。“是吧。”陳勇有些虛弱，看樣子做一臺tcd手術(shù)的收尾要比他祈福一次的消耗更大。“你……緊張了？”羅浩問道。“還行。”陳勇給外置引流接上引流袋。羅浩注意到陳勇的手有點抖。但羅浩沒有就這事兒開嘲諷，哪怕是善意的。第一次做陌生的手術(shù)，難度還不小，陳勇的壓力可想而已。不過今天開啟的手術(shù)過程倒是不錯，以后自己開大，控制時間，剩下的收尾工作讓陳勇來完成。要不然一邊開大，一邊做著無關(guān)痛癢的手術(shù)收尾工作，包括縫皮之類的，羅浩總覺得有些不值當(dāng)。“好了。”陳勇吁了口氣。“不錯，算你厲害。”羅浩贊道。陳勇一怔。他設(shè)想過無數(shù)次羅浩說“算你厲害”這句話，但從來沒想過竟然會在這種場景下出現(xiàn)。(本章完)