【急診任務(wù)：沙塵暴中急診。任務(wù)內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)并診斷、妥善安置一名危重患者。任務(wù)時(shí)間：24小時(shí)。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：演技技能書10。】嗯？羅浩怔了一下，仔細(xì)看著系統(tǒng)面板，發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)看錯(cuò)任務(wù)內(nèi)容。“嘛呢。”陳勇有些擔(dān)心的問(wèn)道，“要是太累了就睡會(huì)，不著急走。你不怕死，我還怕呢。”“不是，忽然想起來(lái)還沒(méi)去和孫醫(yī)生打個(gè)招呼，也沒(méi)看術(shù)后患者。”“……”陳勇恨不得抽羅浩一個(gè)大逼兜。他嘆了口氣，“羅浩，你的強(qiáng)迫癥真是越來(lái)越重了，不行的話回去后到精神病院看看吧。”“看一眼術(shù)后患者應(yīng)該算是認(rèn)真負(fù)責(zé)，不算強(qiáng)迫癥吧。”王佳妮小聲替羅浩辯解。陳勇聳聳肩膀，回頭瞪了王佳妮一眼。但方向盤在羅浩手里，他調(diào)出導(dǎo)航，找到縣醫(yī)院，和孫醫(yī)生聯(lián)系了下，開(kāi)車往回走。南甘縣不大，十分鐘就開(kāi)到了縣醫(yī)院。看了一眼術(shù)后患者，患者生命體征平穩(wěn)，今天就能出院回家。“孫醫(yī)生，昨天你們忙么？”羅浩問(wèn)道。“還行，一夜沒(méi)睡。”孫醫(yī)生回答道。也不知道是忙還是不忙，反正一夜沒(méi)睡。羅浩有點(diǎn)撓頭，孫醫(yī)生亂七八糟的，可能他5臺(tái)手術(shù)有2臺(tái)術(shù)后出血的壞運(yùn)氣和這種思維邏輯有關(guān)。“都是一些小傷，最開(kāi)始飛沙走石的時(shí)候被玻璃劃破的。”“那就好。”“后來(lái)縣里面要求我們幫著安置滯留游客，大廳和走廊都住滿了人。不過(guò)大家也都理解，對(duì)付一晚上而已。”孫醫(yī)生疲倦的解釋道。“辛苦，有重患者么。”羅浩看著系統(tǒng)面板問(wèn)道。“羅教授，您真是有心了，沒(méi)有重患。”孫醫(yī)生心里覺(jué)得羅浩有些多事，但嘴上還是客客氣氣的。“呵呵，帶我看一眼昨天收的急診患者？要是不重的話應(yīng)該都在急診留觀呢吧。”羅浩問(wèn)道。陳勇在一邊直皺眉，羅浩這貨在做啥，想干嘛？有毛病吧。飛到南甘縣做了一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)順利，臨走之間看一眼術(shù)后患者，這些都能理解。可他還要惦念著昨天沙塵暴里受傷的游客。是腦子進(jìn)水……進(jìn)了沙子不好用了么？陳勇雖然心里腹誹，但嘴上卻沒(méi)說(shuō)什么，跟在羅浩身后，看看這貨到底腦子里進(jìn)了多少沙子。縣醫(yī)院還算秩序井然，孫醫(yī)生一邊走一邊介紹著昨天他們做了什么。醫(yī)院、醫(yī)生在這種天災(zāi)面前能做的只是一些最基礎(chǔ)的保障工作，但孫醫(yī)生依舊自豪滿滿。沒(méi)人相信好幾萬(wàn)的游客滯留在南甘縣，而這個(gè)十幾萬(wàn)人口的小縣城竟然“神跡”一般的承載下來(lái)。“羅教授，給你講個(gè)笑話。”孫醫(yī)生先帶羅浩、陳勇去辦公室，給他倆找了身白服換上。“怎么了。”“昨天沒(méi)有御寒的物資，醫(yī)院把倉(cāng)庫(kù)打開(kāi)，把里面的防護(hù)服拿出來(lái)給游客御寒。”“我看見(jiàn)第一眼的時(shí)候，好像回到了那幾年，嚇的差點(diǎn)沒(méi)尿了。”“哈哈哈，不怕您笑話，是真的差點(diǎn)沒(méi)尿出來(lái)。”羅浩哈哈一笑，“我有一哥們，去年在山城做個(gè)課題，遇到山火。志愿者么，想要上山的話還真得費(fèi)點(diǎn)勁兒。”“是么？我看新聞?wù)f山城那面后勤保障工作做的特別好，山上有冰鎮(zhèn)可樂(lè)喝。”“差不多吧，騎著電動(dòng)小摩托上山，想當(dāng)志愿者得符合好多條件。什么年紀(jì)小于35歲、身體健康之類的。”羅浩想起老崔，嘴角上揚(yáng)，瞥了一眼系統(tǒng)面板。“他的患者跑山上去了，那面正選志愿者呢，別人說(shuō)的都差不多，老崔的患者舉手——我，癌癥晚期，還有仨月好活，一定要上山！”“……”孫醫(yī)生沉默。“……”陳勇也沉默下去。“后來(lái)老崔和他的患者一起上了山，成為一名志愿者，等我們?cè)诘鄱家?jiàn)面的時(shí)候他還特意拿出志愿者證書跟我顯擺來(lái)著。”孫醫(yī)生啞口無(wú)言。這位羅教授的生活真是豐富多彩，這種古怪事兒都能讓他遇到。但那位癌癥晚期的患者，應(yīng)該也有一腔子的熱血吧。或許他是真想死在山上，讓自己活在更多人的記憶里。說(shuō)著說(shuō)著，孫醫(yī)生已經(jīng)帶兩人來(lái)到急診留觀病房。診斷輔助ai給出診斷，頭上裹著紗布的患者們?cè)\斷基本只有一樣——頭外傷或者是顏面部外傷。最里面有個(gè)患者在呼呼大睡，鼾聲如雷。羅浩開(kāi)始沒(méi)在意，跟著孫醫(yī)生的腳步一個(gè)又一個(gè)患者看過(guò)去。直到來(lái)到酣睡的患者面前，診斷輔助ai開(kāi)始閃爍報(bào)警。！！！是他！羅浩瞥了一眼診斷，腎上腺素立即大量分泌。急性腎功能衰竭，無(wú)名原因高熱。兩項(xiàng)診斷，每一項(xiàng)都很要命。“他怎么回事？”羅浩皺眉看著患者徑直問(wèn)道。言語(yǔ)之中羅浩已經(jīng)沒(méi)了從前的溫文爾雅，帶著一股子咄咄逼人的架勢(shì)。上級(jí)醫(yī)生的范兒噴薄而出。孫醫(yī)生一怔。“患者在車上閑的沒(méi)事喝多了。”急診科的醫(yī)生笑道，“診斷酒精中毒，來(lái)之后渾身酒氣，給洗了兩次胃，沒(méi)什么事兒。”“先測(cè)個(gè)體溫。”“體溫？”急診科醫(yī)生有些不高興。羅浩看了一眼他手上的護(hù)理記錄單，患者體溫367攝氏度。不過(guò)對(duì)于沒(méi)什么事兒的患者來(lái)講，護(hù)理記錄單上的數(shù)字……可信度并不高。尤其是昨晚兵荒馬亂，極有可能是一早護(hù)士隨手填寫上去的。和護(hù)理記錄單相比，羅浩更相信系統(tǒng)給的診斷。見(jiàn)急診科醫(yī)生一動(dòng)不動(dòng)，羅浩上前伸手摸患者額頭。滾燙。物理意義上的滾燙。至少40！“患者高熱，診斷不對(duì)。”羅浩嚴(yán)肅的說(shuō)道，“先測(cè)體溫，其他檢查呢？”孫醫(yī)生沒(méi)搞明白羅浩在做什么，下意識(shí)上前也摸了一下患者的額頭。他像是摸到烙鐵一樣，臉色驟變。“羅教授問(wèn)你話呢！”孫醫(yī)生也嚴(yán)肅起來(lái)。“就查了血象和離子，沒(méi)什么事兒。”急診科醫(yī)生說(shuō)完也伸手摸了下患者的額頭，轉(zhuǎn)身跑的比兔子都快，去拿測(cè)溫槍。“誰(shuí)是患者家屬？”羅浩問(wèn)道。一個(gè)身材瘦弱的男人打著哈欠站起來(lái)，“怎么了？”“你是患者什么人？”“驢友，我們一起去旅游，老黑他怎么了？”“你說(shuō)說(shuō)昨天發(fā)生了什么。”羅浩耐心的問(wèn)道。縣醫(yī)院診斷——酒精中毒，但診斷輔助ai診斷為——急性腎功能衰竭，無(wú)名原因高熱。羅浩估計(jì)與喝酒有關(guān)，但卻又不像，所以只能先從問(wèn)診開(kāi)始。患者的驢友朋友很明顯還沒(méi)睡醒，一肚子起床氣。但當(dāng)他摸了一下患者的頭之后，睡意被嚇的煙消云散，尤其是當(dāng)急診科醫(yī)生跑回來(lái)用測(cè)溫槍測(cè)患者體溫412攝氏度的時(shí)候，他立馬清醒。患者的朋友從3天前見(jiàn)面開(kāi)始回憶，羅浩打斷他的話，讓他從昨天開(kāi)始。他斷斷續(xù)續(xù)講了5、6分鐘，這才說(shuō)明白過(guò)程。原來(lái)他們被堵在高速路上，但幾個(gè)老爺們結(jié)伴出行，卻也不急，見(jiàn)車隊(duì)不動(dòng)，便開(kāi)始在車上喝酒，罵這個(gè)見(jiàn)了鬼的天氣。然后“老黑”就喝多了，滿嘴胡話。下高速后，他們就把老黑送到縣醫(yī)院洗胃。再具體的，患者的朋友也說(shuō)不清。如果根據(jù)這個(gè)病史來(lái)判斷，只能得出——酒精中毒的診斷，南甘縣縣醫(yī)院沒(méi)什么錯(cuò)誤。可羅浩知道不是這樣。羅浩審視著系統(tǒng)面板，看著上面給出的診斷，猶豫了一下。“你們車在哪？”“外面。”“帶我去看看。”羅浩說(shuō)完，回頭看孫醫(yī)生，“孫醫(yī)生，您這面幫忙盯一下各種化驗(yàn)檢查，尤其是腎功能，要急慢診都查！對(duì)了，準(zhǔn)備120急救車，去省城。”“？！”孫醫(yī)生知道情況緊急，點(diǎn)了點(diǎn)頭。來(lái)到外面，打開(kāi)車門，羅浩看見(jiàn)滿車的垃圾。幾個(gè)老爺們結(jié)伴出行，又趕上那種見(jiàn)鬼的天氣，在車?yán)锍猿院群龋瑲馕秲耗芎寐劜殴帧！傲_浩，伱懷疑什么？”“不知道。”羅浩搖搖頭，目光如電，在車?yán)锩鎾邅?lái)掃去。找到垃圾袋，羅浩把袋子拿出來(lái)蹲在地上翻垃圾。陳勇也蹲下，但距離垃圾袋半步遠(yuǎn)。“知道的是你在找病因，不知道的還以為你餓了多久，已經(jīng)饑不擇食了呢。”陳勇譏諷道，“這里面能找出什么。”羅浩并沒(méi)在意陳勇的嘲諷，男人之間就這樣，要是能好好說(shuō)話的話，那證明關(guān)系還沒(méi)到。“雞骨頭，你要不要嗦一口？”陳勇問(wèn)道。“別鬧。”羅浩戴上一副塑料薄膜手套，開(kāi)始翻找。酒瓶子、雞骨頭、大骨棒、還有各種塑封的熟食袋。看起來(lái)不像有問(wèn)題的樣子。“羅浩，你判斷患者是腎衰竭么？”“有可能是。”“不，你騙我！”陳勇認(rèn)真看著羅浩，“我注意你已經(jīng)很久了，你說(shuō)話的時(shí)候強(qiáng)調(diào)了腎功能檢查，我估計(jì)你有自己的判斷。你說(shuō)一下，到底是怎么判斷的？”羅浩皺了皺眉，抬頭看了眼陳勇。是自己太隨意了么？怎么感覺(jué)陳勇開(kāi)始懷疑自己了呢。“喂，問(wèn)你話呢！這是你在協(xié)和學(xué)的么？你們協(xié)和還有什么秘密武器？說(shuō)出來(lái)死不了，趕緊告訴我！”“喏，這個(gè)拿著。”羅浩在垃圾堆里翻到一個(gè)小瓶子，放到一邊。“這是什么？防凍液？”陳勇一怔，“羅浩，你該不會(huì)懷疑患者喝了防凍液吧。”“就是它！”羅浩篤定的說(shuō)道。“？？？”“？？？”不光陳勇，連一邊的患者家屬都有點(diǎn)懵。“喝多了，把防凍液也喝下去的情況咱們這面比較少見(jiàn)，但老毛子那很多類似的案例。”“在東蓮的時(shí)候，我翻看過(guò)從前的病歷，有老毛子的司機(jī)沒(méi)錢買酒，喝防凍液結(jié)果導(dǎo)致腎衰竭的先例。”“艸！”陳勇低聲罵了一句。“病歷就在病案室，你自己多翻翻就知道了。昨天氣溫在零下，一般長(zhǎng)途旅游的車上都備著防凍液，以免出現(xiàn)意外情況。”說(shuō)著，羅浩抬頭看了一眼患者的驢友朋友。“出門在外的理工男們，肯定做出萬(wàn)無(wú)一失的準(zhǔn)備。防凍液的主要成分是乙二醇和水，乙二醇為無(wú)色、無(wú)臭、有甜味的黏稠液體，溶于水，屬低毒性，成人1次口服致死量為14。”“你等等，乙二醇是酒精？”“卵巢囊腫用的聚桂醇，帶著醇字，基本都有酒精。也不能說(shuō)是乙醇，但有類似的點(diǎn)。防凍液據(jù)說(shuō)有點(diǎn)甜，喝了上頭。”“那些年老毛子沒(méi)錢，他們的貨車司機(jī)來(lái)國(guó)內(nèi)直接喝醫(yī)用酒精，還有的喝防凍液。我一摸患者發(fā)燒，就想起來(lái)防凍液的事兒了。”羅浩說(shuō)著，站起身，居高臨下看著陳勇。“這是臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)事別想那些沒(méi)用的。”“……”陳勇沉默。“醫(yī)生，防凍液喝了死不了人吧。”患者的驢友朋友被嚇的夠嗆，小聲問(wèn)道。“乙二醇攝入后24～72h，可導(dǎo)致腎衰竭，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。”“？？？”“發(fā)現(xiàn)的早，應(yīng)該問(wèn)題不大。”羅浩不再?gòu)膶I(yè)解釋，而是言簡(jiǎn)意賅的和他說(shuō)道，“去省城，透析再加上相關(guān)治療，一個(gè)月左右應(yīng)該能出院。”患者的驢友朋友滿臉苦澀，像是便秘似的。羅浩知道他怎么想，但發(fā)生了這種破事誰(shuí)都不愿意。讓他幫忙聯(lián)系患者家屬，羅浩拎著防凍液的瓶子回到急診室。“羅教授，這是？”孫醫(yī)生看見(jiàn)防凍液的瓶子一下子愣住。“防凍液，高度懷疑患者喝酒的時(shí)候把防凍液給喝進(jìn)去了。”“！！！”“洗胃及時(shí)，應(yīng)該問(wèn)題不大。”羅浩簡(jiǎn)單解釋并安慰孫醫(yī)生、縣醫(yī)院急診科醫(yī)生。“那……接下來(lái)呢？”“等化驗(yàn)檢查，對(duì)了，120急救車聯(lián)系好了吧。”“我這就去！”孫醫(yī)生連忙說(shuō)道。羅浩嘆了口氣。縣醫(yī)院的醫(yī)生們很明顯沒(méi)重視這名患者。不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，自己要不是有診斷輔助ai系統(tǒng)的話，估計(jì)也不會(huì)重視。怨不得他們，他們沒(méi)開(kāi)掛。等了大約20分鐘，急診化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，符合急性腎功能衰竭診斷。把患者送上120急救車，羅浩開(kāi)車跟在后面直奔省城。直到省城人民醫(yī)院門口，把患者推進(jìn)腎內(nèi)科，羅浩找到腎內(nèi)科的醫(yī)生說(shuō)明情況，耳邊傳來(lái)“叮咚~”脆響。系統(tǒng)任務(wù)完成。【急診任務(wù)：沙塵暴中急診已完成。任務(wù)內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)并診斷、妥善安置一名危重患者。任務(wù)時(shí)間：24小時(shí)。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：演技技能書10。】這破獎(jiǎng)勵(lì)，羅浩認(rèn)為可有可無(wú)，主要還在于發(fā)現(xiàn)、診斷、安置一名患者。乙二醇主要在肝臟經(jīng)多種酶代謝，最后生成草酸。草酸與鈣離子結(jié)合形成草酸鈣，黏附于腎近曲小管細(xì)胞膜上，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致atn。乙二醇中毒晚期腎活檢的報(bào)道比較罕見(jiàn)。如果自己離開(kāi)南甘縣，這名患者大半可能被當(dāng)成“宿醉”進(jìn)行補(bǔ)液等對(duì)癥治療。而晚一些發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)尿了，再?gòu)念^開(kāi)始捋，能不能確定乙二醇中毒不好說(shuō)，最起碼透析、對(duì)癥治療不會(huì)順暢。患者大概率會(huì)有生命危險(xiǎn)。羅浩把演技的技能書直接點(diǎn)擊用掉，這才松了口氣。和尹經(jīng)理聯(lián)系，他那面已經(jīng)給羅浩等三人訂了下午回省城的機(jī)票。親眼目睹羅浩快速診斷過(guò)程，陳勇的情緒不高，看起來(lái)略有點(diǎn)郁悶。胡亂吃了口飯，羅浩把車留在機(jī)場(chǎng)的停車場(chǎng)，讓尹經(jīng)理幫著送回去。…………幾個(gè)小時(shí)后，孫醫(yī)生和省城聯(lián)系，知道患者的情況后心中驚訝莫名。他沉默了很久，撥通裴英杰的電話。“老師，羅教授回去了。”孫醫(yī)生“匯報(bào)”情況。“你對(duì)小羅很客氣吧。”裴英杰比較關(guān)心這事兒。他生怕好心辦壞事。“老師，羅教授的水平……”“水平？一個(gè)腎癌的栓塞手術(shù)還能難住小羅不成。”“不不不，老師，我的意思是羅教授的水平太高了！”孫醫(yī)生把喝防凍液導(dǎo)致急性腎功能損傷的患者病例講了一遍。“當(dāng)時(shí)我覺(jué)得羅教授太多事了。”孫醫(yī)生有些羞愧，“可事實(shí)證明，要不是羅教授慧眼如炬，發(fā)現(xiàn)了誤診誤治的患者，怕是那個(gè)患者熬不過(guò)一周。”裴英杰驚訝莫名。羅浩還真是什么都能干，什么都會(huì)，什么都精。喝防凍液導(dǎo)致急性腎衰竭，這種病例的前因后果哪怕是聽(tīng)孫醫(yī)生講了一遍，裴英杰也沒(méi)搞懂到底為什么。孫醫(yī)生還在絮絮叨叨的說(shuō)著，和羅浩接觸的一天多一點(diǎn)的時(shí)間里，人家做了一臺(tái)手術(shù)，給自己解決了一個(gè)頭疼的醫(yī)療糾紛，最后又撈了一個(gè)誤診誤治的患者。掛斷電話，裴英杰陷入沉思。自己只是想“喂”羅浩一些手術(shù)，可沒(méi)想到羅浩竟然做了這么多事兒。而且最關(guān)鍵的點(diǎn)在于——羅浩手術(shù)做得好，這一點(diǎn)自己承認(rèn)，畢竟年輕、天賦都能決定手術(shù)的上限。可羅浩診斷也是頂級(jí)的，這就太不可思議了。從自己學(xué)生匯報(bào)的情況分析，裴英杰很清楚要是換自己在場(chǎng)的話絕對(duì)不可能判斷出來(lái)患者竟然是喝了防凍液導(dǎo)致的乙二醇中毒。喝防凍液，腦子里得有多大的包。但凡思維正常點(diǎn)的人都不會(huì)這么想。裴英杰冥思很久，也沒(méi)想明白到底怎么回事。干脆打電話，聯(lián)系沈自在、陳巖，大家借著羅浩的名義小聚一下。幾人很熟，坐下后幾杯酒下肚，氣氛熱烈起來(lái)。裴英杰把自己的疑惑講出來(lái)。“老裴，這你就不知道了。”沈自在笑瞇瞇的說(shuō)道，“我估計(jì)是小羅在東蓮市那面有接觸。”“接觸？怎么接觸？”“他們距離海關(guān)城市近，91年之后的那幾年里，我聽(tīng)到很多八卦。”“什么八卦？”“老毛子的人窮的一逼，真是被西方從頭發(fā)洗劫到腳趾尖。這么講吧，他們司機(jī)送貨過(guò)來(lái)，不光防凍液，連醫(yī)用酒精都是好東西。實(shí)在沒(méi)錢，連醋都喝。”“醋？！”裴英杰驚訝，“那玩意也沒(méi)酒精啊，能把醋當(dāng)酒喝，這是什么原理。”“當(dāng)年我家一個(gè)親戚在那面淘弄東西，用輕工產(chǎn)品交換，他們回來(lái)的時(shí)候說(shuō)的。從前吧，滿肚子牢騷，后來(lái)看見(jiàn)老毛子的慘狀后，回來(lái)一問(wèn)一個(gè)不吱聲。”裴英杰也不吱聲。把防凍液當(dāng)酒喝，那得慘成什么樣。“省城還好一點(diǎn)，東蓮那面估計(jì)接了一定量的患者。那是上世紀(jì)九十年代，要是換成現(xiàn)在，我估計(jì)超市的洗手液他們都能喝。”“是這樣么？”“應(yīng)該是。”沈自在已經(jīng)先入為主，給羅浩找了理由和借口。“小羅在手術(shù)、診斷上是真有一套！”陳巖捋著絡(luò)腮胡子夸獎(jiǎng)道。對(duì)于羅浩，陳巖自從彈簧圈事件后，就把這個(gè)年輕醫(yī)生當(dāng)成自家子侄。拍著胸口捫心自問(wèn)，陳巖覺(jué)得自己是沒(méi)本事做到羅浩做的那一切。手術(shù)，袁小利不會(huì)做么？當(dāng)然不是。但就羅浩肯冒著天大的風(fēng)險(xiǎn)，和廠家聯(lián)系，用彈簧圈給患者止血。這里面的門道、風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)出來(lái)都是眼淚。話題隨即被扯到上世紀(jì)。“滿肚子牢騷？為什么？大下崗么？”陳巖問(wèn)道。“那時(shí)候封山育林，邊境那面的幾個(gè)林業(yè)城市過(guò)的老慘了，當(dāng)時(shí)怨聲載道。后來(lái)看見(jiàn)老毛子的慘樣，誰(shuí)都不吱聲了。”沈自在八卦著，“就這么慢慢來(lái)吧，國(guó)家國(guó)家，有國(guó)才能有家。”“老沈，沒(méi)讓你給我們上課。”陳勇敲了敲桌子。“閑聊，這都是我家做生意的親戚說(shuō)的。”沈自在笑道，“咱就說(shuō)喝防凍液能喝出臨床經(jīng)驗(yàn)，絕對(duì)不是個(gè)例，你能想到？”陳巖沉默下去。“當(dāng)年啊……”沈自在繼續(xù)說(shuō)著親戚的八卦。忽然裴英杰的手機(jī)響起。他看了一眼來(lái)電提示，起身要出門。但大廳里的人太多，裴英杰轉(zhuǎn)身回來(lái)，做了一個(gè)噤聲的手勢(shì)。沈自在和陳巖對(duì)視，同時(shí)沉默。“王老師，您好。”裴英杰恭敬、客氣的說(shuō)道。“對(duì)對(duì)對(duì)，小羅教授在我們醫(yī)院。”“人啊……您這是？”“優(yōu)青的評(píng)選！王老師，我跟您講，小羅教授可是難得的人才！是真的，我這都是掏心窩子的話。”(本章完)