京都京都醫院肝膽外科中心。·d+q·s-b¨o-o·k·.*c′o\m′
擁有頂級隔音和影像傳輸系統的戰略會議室里,氣氛如同繃緊的弓弦。巨大的高清投影屏幕上,清晰地展示著托馬斯·威爾遜最新的肝臟增強ct三維重建影像和彩色多普勒超聲動態圖。那個盤踞在肝門要害區域的腫瘤,在屏幕上被精確地標注、著色、放大,如同一個陰險狡詐、根基深厚的惡魔堡壘。它的“觸手”(浸潤部分)死死地纏繞、壓迫并深深侵犯著門靜脈左支(pv-l)的主干,導致這段關鍵的血管在影像上扭曲變形,管腔狹窄,血流信號紊亂。橢圓形的會議桌旁,匯聚了中美肝膽外科領域的頂尖力量。主位上是本次手術的主刀國際頂尖的肝膽外科專家博格醫生,博格的邊上則是這次手術的核心搭檔陳陽。博格一側是他的梅奧核心班底:擁有二十年豐富經驗、被譽為“黃金之手”的資深器械護士艾米麗·羅斯;全球頂尖的體外循環及血管外科專家戴維博士。陳陽一側則是京都醫院肝膽外科的擎天柱——主任醫師鐘東陽以及京都醫院肝膽外科的成員,兩位副主任醫師、三位高年資主治醫師、麻醉科主任劉振華教授、以及手術室經驗最豐富的護士長王嵐。3狐\?[戀§文}學?? ]?免£÷.費?{閱|讀?a<袁正民、文榮軒作為重要見證者和支持者列席旁聽。姜妍擔任全程翻譯,確保每一個專業術語和細微意圖都能精準傳遞。京都醫院的專家除了鐘東陽,其他人員都不參與這次手術,不過可以作為旁聽,也可以在這個制定計劃的會議上提建議,主要是學習。可以和梅奧診所的專家們共同交流,這對京都醫院肝膽外科來說也是難得的機會。“各位專家,這是一場為拯救生命而進行的、融合了東西方頂尖醫學智慧的戰略推演。目標只有一個:為托馬斯·威爾遜制定出最優、最穩妥、風險最可控的手術方案。”說話的是威爾遜的私人助手。“我代表威爾遜先生感謝各位專家,希望大家能在這次的手術中全力以赴。”“各位同仁......”威爾遜的助手表示過感謝之后,博格作為主刀和會議發起人,率先發言。??;2×?8)?+看2書@÷ˉ網? ¤?最2新?章?節×更?#新2)快`“患者的資料大家都已經詳細了解過了,核心難點毋庸贅言:如何在確保徹底切除腫瘤(r0切緣,即顯微鏡下無癌細胞殘留)的前提下,安全處理這段被腫瘤侵犯長度約2.5厘米的門靜脈左支主干?方案無非兩種:直接切除后行端端吻合?還是必須采用自體血管(首選大隱靜脈)或人工血管進行移植?” 博格手中的激光筆點分別在pv-l被侵犯段的兩端健康區域(a點和b點)以及需要重建的長度上圈畫:“如果選擇直接端端吻合,在如此有限的操作空間內,如何確保吻合口的長期通暢和無張力?腫瘤與肝動脈左支(lha)關系同樣兇險,如何避免誤傷?右肝管也被部分侵犯,如何修復以保證術后膽汁引流通暢?任何一個環節失誤,都可能導致災難性后果。”博格的這個問題如同冰冷的子彈,一顆顆擊中要害,每一個都關乎生死。梅奧的戴維沉吟了一下率先說出了自已的看法,他指著屏幕上的血管三維模型和超聲血流模擬圖道:“基于最新的高分辨率影像和術中超聲預案模擬,我堅持認為直接端端吻合的風險極高。”“被腫瘤侵犯的pv-l段血管壁結構必然遭到破壞,質地脆硬。切除后,兩端可利用的健康血管長度很可能不足1厘米。強行在張力下吻合,術后早期就可能因水腫、炎癥導致狹窄,遠期因瘢痕攣縮和血流動力學改變,形成血栓或狹窄的幾率極大。”“所以我強烈建議采用自體大隱靜脈移植。雖然手術步驟增加,時間延長,需要多做一個下肢切口,但能保證血管長度充足、吻合口無張力,遠期通暢率有大量成功案例支撐,是目前最穩妥的選擇。”鐘東陽沉吟片刻,緩緩開口道:“戴維博士的意見非常專業,自體血管移植確實是成熟可靠的金標準方案。”“但問題在于,威爾遜先生的身體狀況,盡管經過陳醫生兩周卓有成效的中醫調理大為改善,但其整體的儲備和耐受能力,是否能承受手術時間延長,要知道這個方案手術時間至少要增加1-1.5小時,同時還會造成更大的手術創傷。”“自體血管獲取本身也有感染、血腫等風險。我們是否應該追求一個更‘簡潔’但技術要求更高、風險也相對集中的方案——直接端端吻合?這需要我們精確評估患者的耐受極限和主刀者的技術極限。”鐘東陽作為國內頂尖的肝膽外科專家,眼光也是相當毒辣的。其他人也都各抒已見,爭論的焦點,牢牢鎖定在血管重建的方式上。“陳,你怎么看?”博格看向陳陽。這時,所有的目光都聚焦到了陳陽身上。方案的最終走向,很大程度上取決于這位將承擔最核心、最危險操作環節的年輕醫生。而陳陽正是負責這次最危險操作環節的醫生,同時陳陽這一段時間負責威爾遜的術前恢復,效果顯著,也讓眾人對陳陽很是信服。之前梅奧診所的專家多少都有點輕視陳陽,覺得博格過于高估陳陽了,但是這一段時間威爾遜的各項數據,卻像是一記重拳,砸的梅奧診所的所有人無話可說。因而博格詢問陳陽,所有人也都安靜了下來,看向了陳陽,等著陳陽說話。鐘東陽看著這一幕,不由的感慨,去年陳陽在京都進修的時候,他和陳陽第一次同臺手術,沒想到短短的一年時間,陳陽在肝膽外科領域就有了如此權威。要知道,這個會議室坐的可都是國際頂尖的肝膽外科專家,在這個會議室能成為焦點,那含金量是非常高的。
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第944章 共鑄方案(上)
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