大家冷靜一下，究竟出什么問題了？”
“吵鬧是解決不了問題的，不妨給我們醫(yī)生一些時間，我們也不希望患者出事。”
方知硯主動開口，聲音不大，但也是順利跟ICU的同志取得交流。
從他們的口中，方知硯才大概清楚發(fā)生了什么情況。
有一名患者，平時嗜酒如命，結(jié)果喝了三瓶啤酒之后腹瀉嘔吐。
一開始沒事，后來情況惡化，第四天就進(jìn)了ICU。
今天是第五天，根據(jù)檢查，患者短期內(nèi)死亡可能性極大，所以下了病危通知書。
可在家屬的眼中就完全不是這樣。
因為人只是喝了三瓶啤酒，你就下病危通知書，像話嗎？
所以才會情緒如此失控，以至于堵在門口。
早上ICU的主任邵楠過來，也是想要跟何東方了解一下患者之前的情況。
誰成想被病人家屬給堵住了。
聽到這話，方知硯也是一臉懵逼。
喝三瓶啤酒，腹瀉，這個可以理解。
但是喝三瓶啤酒進(jìn)ICU就有問題了。
要么，病人有其他問題沒有檢查出來。
要么，病人情況惡化。
總之，絕對不可能喝了三瓶啤酒就下病危通知書。
大致了解事情的情況之后，方知硯迅速開口道，“不行，不能這么吵下去，我們在這里吵下去毫無意義。”
“各位，各位，安靜一下，聽我說幾句。”
“我叫方知硯，是中醫(yī)院急診科醫(yī)生。”
“我知道你們作為家屬，現(xiàn)在收到這個病危通知書很著急。”
“但我們也不希望病人出事。”
“病危通知書不代表必死，我們醫(yī)生肯定還會全力搶救。”
“你們堵在這邊，沒有任何的意義，反而會耽誤搶救行動。”
“不如讓我們?nèi)κ┱箵尵龋f不定病人還有活下去的可能。”
方知硯認(rèn)真地解釋著。
或許是因為他的名氣，又或許是因為他說得誠懇。
病人家屬們終于是不再鬧了。
方知硯也不廢話，安慰一番家屬之后，便匆匆跟著ICU主任邵楠直奔病人那邊。
同時，方知硯試圖了解患者的具體情況。
邵楠也很苦惱。
病人起初是半夜送去急診，當(dāng)時是蘇朗救治的。
按照蘇朗的解釋，患者男性，六十二歲，長期嗜酒，有酒精性肝硬化史多年。
而且患者還有酒精依賴，以前還被家屬送去精神病醫(yī)院要求強(qiáng)制戒酒。
但很明顯失敗了，出來之后照喝不誤。
送來的那天晚上，病人喝了三瓶啤酒，然后一直腹瀉，嘔吐，伴有陣發(fā)性腹痛。
到醫(yī)院的時候血壓，心率，氧飽和度還算是正常。
只是血常規(guī)高一點，血小板偏低，大便WBC+（腸道存在輕度炎癥或感染。）
然后肝功能輕度異常，腎功能正常，血鉀偏低，超聲提示慢性肝病，CT提示慢性支氣管炎。
蘇朗當(dāng)時的診斷是急性腸胃炎，酒精性肝硬化。
要求給予留觀，補(bǔ)液抗感染治療。
方知硯聞言，微微點頭。
這個診斷沒毛病，中規(guī)中矩。
“然后呢？”
“然后就是留觀期間，腹瀉癥狀始終存在。”
蘇朗有些委屈，還很著急。
畢竟事情鬧成這樣，他也不希望。
現(xiàn)在只能依靠方知硯，看看有沒有其他的發(fā)現(xiàn)。
“腹瀉頻率大概一天兩到四次，水樣便，尿量正常，胃納差，能夠自行上廁所大小便。”
“事情轉(zhuǎn)變發(fā)生在第四天早上。”
“當(dāng)時患者上完廁所回到病床時感到全身無力，口唇發(fā)紺，血壓偏低。”
“我就立刻給病人吸氧，上心電監(jiān)護(hù)。”
“當(dāng)時發(fā)現(xiàn)氧飽和度只有百分之八十七，面罩高流量吸氧也不能糾正。”
“后來又氣管插管，機(jī)械通氣，并且做了一個肺部CT后送去ICU。”
邵楠點了點頭。
“是，當(dāng)時在我們ICU檢查發(fā)現(xiàn)患者肌酐高達(dá)550umol/L，無尿，肺部呈彌漫性滲出性病灶，而且血壓極低，需要大劑量去甲腎上腺素維持。”
“這個情況，我們怎么可能不下病危通知書呢？”
話音落下，方知硯也沉默起來。
這就有些棘手了。
患者本身有肝硬化基礎(chǔ)，免疫功能也差。
留觀期間診斷胃腸炎，但當(dāng)時忽視了嚴(yán)重的肺部感染。
可這也不能怪醫(yī)生。
喝啤酒誰能想到肺部感染呢？
然后病人就從肺炎發(fā)展到重癥肺炎，感染性休克，多臟器功能衰竭。
比如心，肺，腎功能已經(jīng)衰竭。
旁邊的何東方開口道，“現(xiàn)在先進(jìn)行加強(qiáng)抗感染，連續(xù)性腎臟代替治療，能讓患者活著就活著吧。”
眾人無言。
搶救正在進(jìn)行著。
但現(xiàn)在關(guān)鍵在于并不清楚患者為什么會情況突然惡化成這樣。
究竟是哪里出了問題？
喝啤酒如何會導(dǎo)致重癥肺炎，感染性休克，多臟器功能衰竭呢？
難道問診過程中，家屬隱瞞了什么東西？
方知硯眉頭緊鎖，表情也是帶著濃濃的疑惑。
他仔細(xì)地看著病人的檢查報告，試圖從中找出蛛絲馬跡。
趁著患者在ICU搶救的時候，他又是跟蘇朗交流了一下。
蘇朗嘆著氣。
“我也沒想到會這樣啊。”
“患者剛開始沒事，后來短時間內(nèi)突然出現(xiàn)肺臟和腎臟衰竭，而且口腔潰瘍還很嚴(yán)重，真的是莫名其妙啊。”
聽著這話，方知硯似乎想起了什么。
“口腔潰瘍？”
“對啊，患者的口腔潰瘍很嚴(yán)重。”蘇朗點著頭。
“咦？”
方知硯眼中更加疑惑了。
短時間內(nèi)出現(xiàn)這些癥狀，其實可能性并不多。
一般來說，有可能是自身免疫性疾病，血管炎，某些特殊感染，又或者是中毒。
最優(yōu)先懷疑的，是抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎。
但患者沒有彌漫性肺泡出血，排除。
其次是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這是一個自身免疫病，但只符合數(shù)個癥狀，所以排除。
如果這兩個都排除的話，那其他還有什么？
就在方知硯百思不得解的時候，他突然又想起了一個問題。
患者剛住院期間，肺部問題其實急診這邊并沒有發(fā)現(xiàn)。
有沒有可能不是急診沒發(fā)現(xiàn)，而是一開始患者并沒有表現(xiàn)出來，或者表現(xiàn)不明顯？
而肺部問題，是在診斷后才出現(xiàn)的？
如果是這樣的話！
那最可能的結(jié)果，反而不是前面那些所謂的自身免疫性疾病和特殊感染。
而是中毒！
方知硯瞬間抬頭，整個人只覺得豁然開朗。
“我知道了！”